26 你的肩痛元兇真的是五十肩嗎？（觸發點解碼：讀懂你的肌肉）

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五十肩で0とか荒れ過ぎわろｗｗｗ

樂道中醫死亡フラグか・・・？

最近五十肩系のつまらない動画増えてるからな

高評価0wwwww

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觸發點解碼：讀懂你的肌肉
——基於《肌筋膜疼痛與功能障礙激痛點手冊 Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual》第3版，系統性解析慢性肌痛的成因、診斷與自我療癒之道
https://music.youtube.com/playlist?list=PLIL6SH366f0DVJNnFr3NcndlURjDaTZby&si=u58amiBB25BJfvr_
26 你的肩痛元兇真的是五十肩嗎？

想像這樣的場景：你的肩膀傳來劇烈的疼痛，手臂幾乎抬不起來，連梳頭、穿衣這樣簡單的動作都變得異常困難。你去看了醫生，被告知這是“五十肩”，也就是粘連性關節囊炎。這似乎是一個合情合理的診斷，但很多時候，真相並非如此。我們常常發現，問題的根源並非出在關節囊本身，而是一塊隱藏在深處、巨大而有力的肌肉。這種情況，我們稱之為「偽五十肩」。而這塊肌肉，就是肩胛下肌。它內部形成的激痛點，往往才是導致整個肩膀功能失調的真正基石。
現在，讓我們一起揭開這塊隱藏肌肉的神秘面紗。肩胛下肌是肩袖四塊肌肉中最大、最前面的一塊。它像一塊厚實的三角形肌肉，完美地填充在肩胛骨的前側，也就是我們常說的肩胛下窩。你可以把它想像成緊貼著肩胛骨內側、面向胸腔的那一面。它的纖維從肩胛骨的內側邊緣開始，匯集起來，形成一條肌腱，像一座橋樑一樣，跨過肩關節的前方，最終附著在上臂骨，也就是肱骨頂端一個叫做小結節的骨性突起上。這塊肌肉的纖維排列很特別，呈現出多羽狀的外觀，上部的纖維接近水平，下部的纖維則更垂直，它們共同匯聚成強大的肌腱。這根肌腱是整個肩膀中最粗的，由三個不同的部分組成，它不僅傳遞力量，還像一條堅固的韌帶，動態地加強著我們的肩關節，防止脫位。在這根肌腱與骨頭之間，還有一個叫做肩胛下囊的精巧結構，它就像一個充滿液體的小軟墊，確保肌腱能夠順暢地滑動。當這塊肌肉及其周圍組織變得緊張發炎時，這個起潤滑作用的軟墊也可能受到影響，加劇了疼痛、卡頓的感覺。為它提供指令的是來自頸椎第五和第六節的上、下肩胛下神經，有趣的是，這塊肌肉的上部和下部分別由不同的神經分支支配，這使得它們可以像兩個獨立的部門一樣協同工作，執行不同的任務。同時，來自腋動脈、肩胛下動脈等多條血管為它提供了豐富而多樣的血液供應。
這塊肌肉簡直是多才多藝。它的主要工作之一是強有力地將我們的手臂向內旋轉，但它還有一個更關鍵的角色，那就是作為肩關節的動態穩定器。它與肩袖的其他三塊肌肉，岡上肌、岡下肌和小圓肌，組成一個菁英團隊。當我們的手臂抬起時，三角肌會用力向上拉動肱骨頭，如果沒有這個團隊的製衡，肱骨頭就會向上撞擊，產生疼痛和損傷。肩胛下肌和它的夥伴們會協同作用，產生一個向下的力量，將肱骨頭牢牢地穩定在肩關節的關節窩裡，確保動作順暢無誤。它不僅如此，還有一個至關重要的任務，就是在手臂抬起的較低角度範圍內，防止上臂骨的頭部向前滑動。正因為肩胛下肌有這個防止骨頭向前位移的核心工作，所以當它功能減弱時，你在做某些動作時可能會感到關節不穩定，甚至聽到“咔噠”聲，這是因為關節的精密配合被打破了。肌電圖研究更是生動地揭示了它在運動中的活躍表現。在棒球投擲的加速階段，在網球發球的後擺蓄力末期和揮拍加速初期，以及在自由泳的整個划水過程中，肩胛下肌都表現出極高的活性。研究還發現，那些肩膀疼痛的游泳運動員，其肩胛下肌在手臂出水恢復階段的活性會下降大約百分之五十，這暗示了肌肉功能障礙與疼痛的直接聯繫。它不是孤軍奮戰，而是與大圓肌、背闊肌等協同肌一起完成內旋動作，同時又與岡下肌、小圓肌等拮抗肌相互制衡，共同構成了一個精密的肩部功能單位。
當這塊勤勞的肌肉出現問題時，它會透過一些獨特的訊號向我們發出警報。肩胛下肌激痛點引發的疼痛非常劇烈，而且具有迷惑性。疼痛主要集中在肩膀的後側，而不是它所在的肩前部，而這種疼痛感可以一直蔓延到上臂的後方。更奇特的是，有時它會在手腕的前後兩側都形成一個像錶帶一樣的疼痛帶，但通常手腕背側的疼痛感會比手腕掌側更強烈。而在它最會偽裝的情況下，這種疼痛甚至可以表現為非典型性的胸痛，很容易被誤認為是其他更嚴重的健康問題。除了疼痛，功能上的限制會更令人苦惱。一開始，你可能會發現向後伸展手臂，例如做出投球的準備動作，或是從駕駛座伸手去夠後座的東西變得困難。隨著情況惡化，你會發現手臂連抬起超過四十五度都變得極其痛苦，甚至連給對側腋下塗抹止汗劑這樣簡單的日常動作都無法完成。有些人還可能會在活動手臂時，聽到或感覺到肩關節發出「咔噠」或彈響聲，這些都可能是肩胛下肌在求救的信號。
身為臨床醫生，當我們遇到這樣的病人時，探索真相的過程就像一場細緻的偵查。我們會先觀察患者的體態，評估肩關節的主動和被動活動範圍。我們會特別注意一個線索：當手臂外展四十五度時，外旋的受限程度通常比外展九十度時更嚴重，這是肩胛下肌出問題的典型跡象。接下來是關鍵的觸診環節。我們會讓患者仰臥，將患側手臂外展到一個舒適的位置，然後小心地將手指伸入腋窩深處，找到肩胛骨的前緣。我們的指腹會緊貼著肩胛骨的內側，輕輕地來回按壓，尋找那些緊繃的條索和異常敏感的激痛點。一旦找到了那個“點”，持續的按壓不僅會精準地複製出患者平時感受到的後肩部疼痛，有時甚至會引發一種奇特的“手腕刺痛感”，這幾乎就是確診的“鐵證”。
那麼，是什麼導致了這塊肌肉的「罷工」呢？激痛點的產生通常源自於幾種情況。可能是突發的超負荷，例如不慎滑倒時，用手臂猛地撐地；也可能是反覆的、用力的過頂舉重動作；或者僅僅是手臂長時間固定不動，比如骨折後打著吊帶；甚至是長期伏案工作或開車時那種含胸駝背的不良姿勢，都會讓肩胛下肌長期處於緊張的狀態，最終不堪重負。問題還會蔓延，當肩胛下肌功能失調後，與它功能相關的肌肉，如胸大肌、大圓肌和背闊肌，也會相繼出現激痛點，最終導致整個肩膀的活動都受到嚴重限制，感覺就像被「凍住」了一樣。它的症狀也容易與其他疾病混淆，例如頸椎第五、六、七節的神經根疼痛，肩峰下撞擊綜合徵，以及真正的五十肩。一項研究發現，在被診斷為肩峰下撞擊症候群的患者中，高達百分之四十二的人其肩胛下肌存在活躍的激痛點，這足以說明它在肩痛問題中的普遍性。
了解了問題的根源，我們就可以踏上復原之路，重新找回肩膀的自由。首先，要學習避免那些會激怒這塊肌肉的動作，例如用患側手臂去拉同側的安全帶。在急性期，最好用健康的手來完成這個動作。其次，改善睡眠姿勢至關重要。最好的選擇是仰臥，或側臥在健康的那一側，並在患側手臂下方墊一個枕頭，讓手臂得到支撐，避免它在夜間長時間處於內收縮短的位置。白天，無論是用電腦或開車，都要時時提醒自己保持正確的姿態，避免含胸駝背。你可以每半小時設定一個鬧鐘，站起來活動一下手臂，做一些伸展。為了解決根本問題，你可以學習一些自我放鬆和伸展的方法。你可以坐著或躺著，用對側的手指或拇指伸入腋窩，找到肩胛下肌的痛點，施加一個穩定而持續的壓力，直到酸痛感減輕。之後，你可以利用門框進行伸展。首先，在腋下夾一個小毛巾捲，這能幫助你的肩關節處於最佳位置，讓伸展更安全、更有效。然後，將患側手臂彎曲，前臂貼在門框上，身體慢慢向前或向遠離手臂的方向轉動，直到感覺到肩前部有溫和的牽拉感。你可以配合呼吸，呼氣時加深拉伸，或使用「收縮-放鬆」技巧，即先輕輕向門框方向用力幾秒鐘，然後放鬆，再進入更深的拉伸。記住，所有的自我處理都應在無痛或可接受的輕微不適範圍內進行，溫柔地對待你的身體，它終將回報你自由無痛的活動能力。特別是在急性疼痛期，做完按壓或拉伸後，立即用冰袋敷在肩膀上，可以幫助減輕任何可能的發炎或酸痛感。

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